ANEURISMA DA AORTA ABDOMINAL (AAA) JUSTA RENAL COM RENAIS ACESSÓRIAS CORRIGIDO COM ENDOPRÓTESE FENESTRADA VIA PERCUTÂNEA FEMORAL

Aneurisma da aorta abdominal (AAA) justa renal com renais acessórias corrigido com endoprótese fenestrada via percutânea femoral

Relato de um caso de Aneurisma da Aorta Abdominal, justa renal com artéria renal acessória à esquerda dominante e emergindo do saco aneurismático. Dificuldades adicionais eram as artérias Ilíacas Externas e Femorais Comum de fino calibre, além da impossibilidade de acessos braquiais devido à oclusões de subclávias devido à cirurgia, prévia com implante de tromba de elefante. A prótese implantada pela cirurgia aberta ocluía as subclávias, tendo sido realizado o implante de um enxerto aorto-braquiocefálico à direita. Devido a impossibilidade dos acessos braquiais, tivemos. que realizar os procedimentos exclusivamente via femorais. O caso foi realizado totalmente via percutânea pela técnica de disparo prévio de dois Proglide em cada Femoral. Isto foi possível graças ao perfil do sistema e a característica da endoprótese Nano que permite ser “totalmente” “temporariamente” liberada, inclusive com a opção de voltar ao cateter de entrega se for necessário. Sendo assim, a endoprótese foi “liberada” temporariamente permitindo que todos os acessos necessários às cateterizações renais com os implantes dos stent fossem realizados por via femoral. Depois de cateterizadas as renais, o corpo da endoprótese foi puxado para baixo para que se acomodasse perfeitamente em relação aos óstios renais, ocasião que os stent renais formam expandidos um a um. Utilizamos stent revestidos expansíveis por balão, B-stent 6×22 para a renal direita, e 5×22 para as renais acessórias esquerdas. Para corrigir a dissecção da renal acessória superior esquerda, utilizamos um stent Dynamic Renal 4,5×19. A angiografia final mostra discreto endoleak posterior restrito ao segmento tipo ampulheta proximal sem se estender ao saco aneurismático. Esta situação também foi identificada na angio-TC de controle, sendo o acompanhamento dos próximos meses / anos fundamental.

Aneurisma da aorta abdominal (AAA) justa renal com renais acessórias corrigido com endoprótese fenestrada via percutânea femoral